Osteoporosis, Investigations & Treatment
Osteoporosis is a systemic skeletal disease characterized by low bone mass and deterioration of bone microarchitecture, leading to increased bone fragility and a higher risk of fracture. It is formally defined by the World Health Organization (WHO) as a bone mineral density (BMD) T-score of -2.5 or lower. A T-score between -1 and -2.5 is classified as osteopenia, a precursor state.
The
Pathogenesis involves an imbalance
in bone re-modeling, where bone breakdown by osteoclasts outpaces bone
formation by osteoblasts. Peak bone mass, attained in early adulthood and
influenced by genetics, nutrition, and physical activity, is crucial. The rate
of bone loss later in life is significantly accelerated by oestrogen deficiency
in women and vitamin D insufficiency in the elderly.
A major clinical challenge is that
osteoporosis is often asymptomatic until a fracture occurs. These fragility
fractures, particularly of the spine, hip, and wrist, are a leading cause of
morbidity and mortality in the elderly. Lifetime risk is high, affecting one in
two women and one in five men over the age of 50. Risk factors are numerous and
include previous fractures, advanced age, glucocorticoid therapy, smoking, and
a high risk of falls.
Diagnosis
is primarily made
using Dual-energy X-ray Absorptiometry (DXA) to measure BMD at the hip and
spine. Investigations are also essential to rule out secondary causes of bone
loss, which are more common in men.
Investigations:
Bone
density
_ Dual
energy X-ray absorptiometry (DXA) measures
areal bone density (mineral per surface area rather than
a true volumetric density), usually of the lumbar spine
and
proximal femur. It is precise, accurate, uses low doses of
radiation and is the ‘gold standard’ in osteoporosis diagnosis
Quantitative ultrasound of the calcaneum. This does
not require ionizing radiation and is cheaper than other
methods. It cannot be used for diagnostic purposes
but is useful as a screening procedure prior to
DXA
assessment.
Quantitative CT scanning allows true volumetric
assessment, and distinction between trabecular and
cortical bone. However, it is more expensive, requires
higher radiation than other techniques, and to date
offers no clinical advantage.
Treatment aims to reduce fracture risk. All patients
should be advised on lifestyle measures
: ensuring adequate calcium and vitamin D
intake,
: performing weight-bearing exercise, and
mitigating fall risks.
Pharmacological interventions are anti-resorptive agents,
chiefly bisphosphonates (e.g., alendronate, risedronate), which inhibit bone
breakdown and are proven to reduce fractures at the spine, hip, and other
sites.
Other options include strontium
ranelate and denosumab.
For severe cases, anabolic (bone-building) agents like
teriparatide (a parathyroid hormone peptide) are used to stimulate new bone
formation.
Hormone replacement therapy
(HRT) is now a second-line option due to associated health risks. Treatment
strategies are also tailored for specific cases, such as glucocorticoid-induced
osteoporosis and osteoporosis in men.
Medicines should not be taken without consulting a doctor because they can be potentially dangerous if taken without proper guidance. Different medicines can interact with each other, leading to unforeseen side effects.
ऑस्टियोपोरोसिस के कारण ,जांच ,रोकथाम और उपचार
Osteoporosis परिभाषा
ऑस्टियोपोरोसिस को 'एक ऐसा रोग परिभाषित किया गया है जो हड्डियों के कम द्रव्यमान और हड्डी ऊतक की सूक्ष्म-संरचनात्मक गिरावट की विशेषता है, जिससे हड्डी की भंगुरता बढ़ जाती है और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है'।
विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ऑस्टियोपोरोसिस को युवा स्वस्थ वयस्क माध्य मान से 2.5 मानक विचलन (SD) कम हड्डी घनत्व (T-स्कोर ≤ -2.5) या उससे कम के रूप में परिभाषित करता है। युवा वयस्क माध्य से -1 और -2.5 SD के बीच के मानों को 'ऑस्टियोपीनिया' कहा जाता है।
ऑस्टियोपोरोसिस के कारण होने वाले फ्रैक्चर बुजुर्ग आबादी में रुग्णता और मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण हैं। 50 वर्ष की आयु की दो में से एक महिला और पांच में से एक पुरुष के जीवनकाल में ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर होगा।
रोगजनन (Pathogenesis)
ऑस्टियोपोरोसिस ऑस्टियोक्लास्ट्स (हड्डी तोड़ने वाली कोशिकाओं) द्वारा हड्डी के टूटने में वृद्धि और ऑस्टियोब्लास्ट्स (हड्डी बनाने वाली कोशिकाओं) द्वारा हड्डी निर्माण में कमी के कारण होता है, जिससे हड्डी द्रव्यमान की हानि होती है।
एस्ट्रोजन की कमी तेजी से हड्डी हानि के रोगजनन में एक प्रमुख कारक है। बुजुर्गों में, विटामिन डी की कमी और परिणामस्वरूप हाइपरपैराथायरायडिज्म रोगजनक कारक हैं।
नैदानिक विशेषताएं (Clinical Features)
ऑस्टियोपोरोसिस में फ्रैक्चर ही लक्षणों का एकमात्र कारण है। रीढ़ की हड्डी में अचानक तेज दर्द, जो अक्सर सामने की ओर फैलता है, कशेरुका (vertebral) क्रश फ्रैक्चर का सुझाव देता है। कलाई (Colles) का फ्रैक्चर आमतौर पर हाथ पर गिरने से होता है। प्रॉक्सिमल फीमर (कूल्हे) के फ्रैक्चर आमतौर पर बुजुर्ग व्यक्तियों में उनके किन्हें या पीठ पर गिरने से होते हैं।
जांच (Investigations)
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हड्डी घनत्व: ड्यूल एनर्जी एक्स-रे अब्सॉर्प्शियोमेट्री (DXA) लुम्बर स्पाइन और प्रॉक्सिमल फीमर के हड्डी घनत्व को मापती है। यह ऑस्टियोपोरोसिस
के निदान में 'गोल्ड स्टैंडर्ड' है।
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अन्य जांच: ऑस्टियोपोरोसिस
से जुड़े अन्य रोगों या योगदान कारकों की पहचान करने के लिए जांच की जानी चाहिए, खासकर पुरुषों में जहां द्वितीयक कारण अधिक सामान्य हैं।
रोकथाम और उपचार
(Prevention and Treatment)
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लक्षणात्मक प्रबंधन: फ्रैक्चर का दर्द निवारक दवाओं, आराम और फिजियोथेरेपी से इलाज किया जाता है।
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कैल्शियम और विटामिन डी: जीवन भर प्रतिदिन 800-1000 mg कैल्शियम और 400-800 IU विटामिन डी की सिफारिश की जाती है।
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जीवनशैली के उपाय: वजन-वहन करने वाले व्यायाम, धूम्रपान छोड़ना, और अत्यधिक शराब से परहेज करना।
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गिरने की संभावना कम करना: फिजियोथेरेपी
और घर की सुरक्षा का आकलन मददगार है।
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औषधीय हस्तक्षेप
(Pharmacological intervention):
o एनाबॉलिक एजेंट (Anabolic agents) (जैसे Teriparatide): ये हड्डी निर्माण को उत्तेजित करते हैं और गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के लिए उपयोग किए जाते हैं।
o अन्य दवाएं: स्ट्रोंटियम रेनेलेट (Strontium Ranelate),
डेनोसुमैब (Denosumab), और रालोक्सिफीन
(Raloxifene) भी विकल्प हैं।
विशेष स्थितियाँ
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ग्लुकोकोर्टिकोइड-प्रेरित
ऑस्टियोपोरोसिस: लगातार ग्लुकोकोर्टिकोइड
(स्टेरॉयड) लेने वाले मरीजों को जोखिम कारकों के आधार पर बिसफॉस्फोनेट्स जैसे उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
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पुरुषों में ऑस्टियोपोरोसिस: उपचार में बिसफॉस्फोनेट्स, टेरिपाराटाइड और यदि कमी हो तो टेस्टोस्टेरोन प्रतिस्थापन
शामिल हो सकते हैं।
डॉक्टरकी सलाह के बिना दवाइयाँ नहीं लेनी चाहिए क्योंकि बिना उचित मार्गदर्शन के ली गईं दवाइयाँ खतरनाक साबित हो सकती हैं। अलग-अलग दवाइयाँ एक-दूसरे के साथ परस्पर क्रिया कर सकती हैं, जिससे अप्रत्याशित दुष्प्रभाव हो सकते हैं।
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